تقرير عن مرض لين العظام

استشاري أمراض الأطفال ماجد السيد تحدث لـ"السياسة"عن أسبابه وطرق الوقاية منه:

12/12/2009

كتبت - ايناس عوض:
نقص فيتامين "د" المرتبط بقلة التعرض لاشعة الشمس هو السبب الاساسي المباشر لاصابة الاطفال بلين العظام او الكساح RICKETS والذي يقابله لدى الكبار والبالغين مرض تلين العظام, ويترتب على اصابة الطفل بالكساح حدوث تشوهات في عظام الجسم كاملة ومنها لين عظام الجمجمة بحيث تصبح شبيهة بكرة البينج بونج وقلة سماكة المعصم والكاحل والتواء الارجل نحو الداخل وهذا العارض يبدأ في الظهور مع الخطوات الأولى التي يخطوها الطفل.
"السياسة" التقت استشاري امراض الاطفال الدكتور ماجد السيد وذلك لتسليط الضوء على مرض الكساح لدى الاطفال اسبابه واعراضه وطرق علاجه والوقاية منه, وهنا نص الحوار:
مما تتكون العظام? وما علاقة ذلك بمرض الكساح او لين العظام لدى الاطفال?
يتكون النسيج العظمي او العظام من جزأين اساسيين الاول عبارة عن نسيج رخو ويحتوي على الياف غرائية تتخللها خلايا منها بانية للعظم واخرى كاسرة للعظم, اما الجزء الثاني فهي المواد المعدنية التي تعطي العظام صلابتها وقساوتها وشكلها, وتتكون من مركبات الكالسيوم والفوسفور, الكساح او ما يعرف بلين العظام يعرف علمياً على انه فشل في عملية تثبيت المعادن التي تتمثل في الكالسيوم والفوسفور على النسيج العظمي خلال فترة نموها مما يجعل النسيج تفرزه الغدة الجار درقية ولكي ينمو الطفل بشكل سليم ومن دون ان يصاب بالكساح يجب ان يحصل جسمه على كمية كافية وفاعلة من فيتامين "د" ويجب ان يتعرض لاشعة الشمس بشكل منتظم ويجب ان يكون كل من الكبد والكليتين والجهاز الهضمي يؤدي وظيفته على اكمل وجه, واذا حدث خلل في اي عنصر من العناصر السابقة الذكر تضرب عملية التكوين الطبيعي للعظام ويترتب عليه حدوث تشوهات وانحناءات في العظام وهي الحالة المرضية التي نسميها لين العظام او الكساح لدى الاطفال.

علاقة
ما العلاقة بين فيتامين "د" واشعة الشمس على اعتبار ان نقصه يؤدي الى اصابة الطفل بالكساح?
اجسامنا تحصل على فيتامين "د" من مصدرين اساسيين الاول الغذاء ويوجد في الحليب ومشتقاته كاللبن والجبن والقشدة والزبدة ويوجد ايضاً في البيض وزيت السمك والكبد واطعمة اخرى عدة, والثاني اشعة الشمس فوق البنفسجية التي تحفز مكونات معينة في اجسامنا على تصنيع فيتامين "د" وكمية فيتامين "د" التي يحصل عليها الجسم البشري نتيجة لتعرضه لاشعة الشمس اكثر من الكمية التي نحصل عليها من الغذاء لذلك نركز دائماً على ان السبب الاساسي لقلة نسبة فيتامين "د" في اجسامنا هو عدم تعرضنا لاشعة الشمس لفترة كافية ثم يأتي عامل الغذاء بعد ذلك.
الاطفال والكساح
وما اسباب اصابة بعض الاطفال بالكساح او لين العظام?
السبب الرئيسي للين العظام عند الاطفال هو نقص فيتامين "د" الذي يترتب عليه خلل في ترسيب عنصري الكالسيوم والفوسفور في عظام الطفل وهي العناصر الاساسية التي تكسب العظام قوتها وصلابتها وبالتالي فاسباب اصابة بعض الاطفال بلين العظام ترتبط بشكل مباشر بالمصادر الرئيسية لتزويد الجنين او الطفل الرضيع بفيتامين "د" ويأتي في مقدمتها مخزون الأم الحامل او المرضع من فيتامين "د" ومحتوى حليب الام المرضع من الفيتامين وهذا يرتبط ارتباطاً مباشراً بمخزون جسمها من فيتامين "د" والتوليد الذاتي او الطبيعي لفيتامين "د" من جلد الطفل وهي عملية ترتبط مباشرة بمدى كفاية تعرضه لاشعة الشمس, واخيراً المصادر الغذائية الاخرى التي ترتبط بشكل مباشر بغذاء الطفل بعد بلوغه الستة اشهر ومدى غناها بفيتامين "د".
أسباب أخرى
كما ان هناك اسباباً اخرى لمرض لين العظام عند الاطفال نتيجة لخلل في وظيفة فيتامين "د" او تصنيعه منها امراض الكبد او الكلى المزمنة وحالات الاسهال المزمنة وحالات خلل الامتصاص من الامعاء الدقيقة واستخدام بعض الادوية لفترات طويلة كبعض الادوية المستخدمة لعلاج حالات الصرع, وهرمون الغدة الجارالدرقية يساعد على تصنيع فيتامين "د" وقلة نشاط هذا الهرمون سبب رئيسي لنقص املاح الكالسيوم, وهناك امراض وراثية تؤثر على الكلى حيث ينتج عنها نقص نشاط الانزيمات اللازمة لعمل فيتامين "د" او عدم استطاعة الكلى على حفظ املاح الفوسفات في الجسم, ولحسن الحظ هذا النوع من الاسباب غير موجود بكثرة في مجتمعاتنا العربية وغالبية حالات الكساح لدينا ترتبط بقلة التعرض لاشعة الشمس وسوء التغذية اي عدم وعي الام باهمية احتواء غذاء طفلها على كميات كافية من فيتامين "د".
ايضاً هناك بعض العادات الاجتماعية التي يمكننا ان نعتبرها من الاسباب التي ساهمت في ازدياد معدلات الاصابة بالكساح لدى الاطفال في منطقتنا العربية رغم تمتع بلادنا باشعة الشمس الساطعة ومنها ارتداء النساء العربيات للملابس السوداء التي تستر كامل الجسم حتى الوجه مما يؤدي الى عدم تعرض اجسامهم لاشعة الشمس وبالتالي قلة نسبة فيتامين "د" لديهن وذلك ينعكس على صحة اطفالهن بعد ذلك وانا لا اقصد بهذا الاساءة وانما يجب ان تحرص المرأة على تعريض وجهها على الاقل لاشعة الشمس في فترات الصباح الباكر وقبل الغروب لتحفيز جسمها على تصنيع فيتامين "د" وليس بالضرورة ان يتعرض جسمها كله.
ايضاً لف الطفل الرضيع بالملابس وتغطيته خوفاً عليه من الهواء وعدم تعريضه لاشعة الشمس يؤدي الى اصابته بالكساح وهو اجراء يتبع مع غالبية الاطفال في منطقتنا العربية خصوصاً الذكور من باب الحرص والخوف الشديد عليهم, كذلك السكن في المباني المرتفعة وترك الزجاج على النوافذ يمنع اشعة الشمس من الدخول وبالتالي يعرض الاطفال الرضع الذين يسكنون تلك الاماكن الى الاصابة بالكساح.
أعراض
وما علامات واعراض مرض الكساح?
بداية يجب ان نشير الى امر مهم وهو ان اعراض مرض لين العظام لدى الاطفال وعلاماته تحتاج الى فترة تمتد الى اشهر عدة حتى تبدأ في الظهور وهناك اعراض مبدئية يجب ان تتنبه الام اليها في الاشهر الأولى لعمر طفلها وهو ضعف عضلاته وعدم قدرة الطفل على الجلوس او الزحف وتأخر حركته عموماً ثم مع التقدم في العمر تلاحظ الام وجود تشوهات عظمية في هيكله خصوصاً اعلى العضد واسفل الساعد, وكذلك اسفل الفخذ واعلى الساق والاضلاع.
وهناك علامة مهمة للين العظام تصيب الاطفال حديثي الولادة في الجمجمة بحيث تصبح رخوة وطرية مثل كرة البينج بونج فعند الضغط على الناحية الخلفية للجمجمة نشعر بانبعاج وكأنها كرة صغيرة, ومع الخطوات الأولى للطفل تبدأ الام في ملاحظة قصر قامته والتواء ساقيه للداخل بحيث يأخذان شكل القوس هذا بالاضافة الى تقوس العظام وخصوصاً عظام العمود الفقري.
تشخيص
وكيف يتم تشخيص لين العظام?
يمكن تشخيص المرض بسهولة اما بالفحص الطبي او السريري الاكلينيكي او بواسطة صور الاشعة لاطراف بعض العظام الطويلة كمفصل الرسغ مثلاً, وايضاً بالتحاليل المخبرية لنسب عنصري الكالسيوم والفوسفور في الدم.
العلاج
وماذا عن العلاج?
العلاج يرتبط بتحديد اسباب نقص فيتامين "د" في جسم الطفل فاذا كان سبب اصابة الطفل بالكساح هو نقص فيتامين "د" بسبب سوء التغذية او قلة التعرض لاشعة الشمس يتم علاج المرض بتعويض الفيتامين عن طريق الفم لاسابيع عدة تحت اشراف الطبيب مع تعريض جسم الطفل بشكل منتظم لاشعة الشمس في الصباح الباكر او قبل الغروب حتى تتحسن شكل تشوهات العظام لديه.
اما الاسباب الاخرى لمرض لين العظام وهي اقل شيوعاً فيتم علاجها تحت رعاية طبية متواصلة حيث يحتاج الطفل المريض الى تعويض دائم لاملاح الكالسيوم والفوسفات والى علاج المضاعفات الاخرى المصاحبة للمرض المسبب.

» تقرير من ناسا